你还在给术后患者去枕平卧吗?千万别被误导了

摘要:北京时间20191203关于【你还在给术后患者去枕平卧吗?千万别被误导了】的具体情况和说明,让www.syyjpx.cn新闻频道的以图文形式为您慢慢道来。

来源于雪狐狸学护理

去枕平卧的问题,过去有人质疑过,也有简单的讨论。我们今天结合各家言论,进一步从科学,而不是按 “习惯” 和 “经验” 上,探讨去枕平卧是否有必要。写入教科书的护理要求是否就一定是正确的?

去枕平卧有利于呼吸道通畅?

去枕平卧能防止反流误吸?

去枕平卧能够防止头痛的发生?

观点1:去枕平卧位有利于呼吸

陶为科(德克萨斯大学西南医学中心副教授)教授曾撰文专门指出这类观点的错误性,

他指出:站立位置,是人类进化的结果,是符合生理的最佳位置。水平卧位(上图),使得肺功能残气量(FRC)降低 ,肺泡通气减少,这是术后患者平卧后缺氧的主要原因,且解释了改为半卧位后可以迅速改善的原因。

术后病人神志尚未完全回复,要病人完全直立不太实际,但把病人背部和头部抬高是完全可以做到的。

手术室推床背部可以抬高不就是这个目的吗?

现代医院里,如果看见某人刻意术后平卧,我一定怀疑此病人是开颅手术后脑脊液漏,否则没有必要平卧。半卧位最有助于术后病人的氧合。

同时术后早期半卧位能促进呼吸、循环功能恢复术后早期受残留麻药的影响 ,会使肺不能充分扩张致通气功能减弱 、肺容量下降而使血氧饱和度下降,术后早期半卧位,可使肺活量增加,膈肌下移后肺底部能更好地扩张 ,增加有效换气量,使血氧饱和度升高 ,同时增加回心血量和心输出量,促进全身血液循环,改善缺氧状况。

有人说,平卧后,可以避免舌根后坠,减少呼吸系统梗阻。这也是没有道理的。平卧后,只会使舌根和其他多余的组织后坠更厉害。

这个论点,用阻塞性呼吸暂停(OSA)患者的麻醉管理来说明最为合适。

目前,ASA 的指南,建议诱导期间抬高头部,在苏醒期,在半卧位的情况下拔管和恢复,就是为了防止平卧位的危害。

观点2:去枕平卧位防止反流误吸

术后发生返流误吸的前提是发生恶心呕吐,手术后的恶心呕吐与多种因素有关,包括年龄、性别、麻醉种类、手术种类、麻醉及手术时间的长短和围术期用药等。

相关研究表明,在72 小时内垫枕与去枕恶心呕吐发生率无明显差别,但与低血压有明显关系,因此避免术后低血压能够有效地防止恶心呕吐。

同时在消化系统方面,同位素实验已经证明,平卧比半卧位更容易引起吸入,半卧位已经是减少术后肺炎的一级证据。

半卧位病人,首先胃内容物不会被动进入喉部,到了喉部后,因为膈肌位置较低,通气量相对大,咳出胃内容物的力量更大。

观点3:去枕平卧位能防止头痛发生

硬膜外或者腰麻后的患者,曾经的观点认为能够防止头痛的发生,但是现在随着相关穿刺设备的不断改进,头痛发生的几率已经大幅下降,

目前多项相关文献均已证明去枕平卧并不能降低头痛的发生率,而且去枕平卧是一种强迫性体位,会加重病人术后的不适感,造成病人的心理紧张,不符合术后科学护理规范,去枕平卧不符合生理习惯,影响脑的灌流平衡,也不利于某些伤口的早期引流。

走出硬膜外麻醉术后去枕平卧的误区,不是一件无所谓的事,而是科学行医,提高医疗质量的一个举措。

危害

最后,我们想谈谈去枕平卧这种传统观点的危害性,去枕平卧本来就是一个强迫的体位,使得患者非常不舒服,降低了患者的医疗满意度,同时也加剧了患者的恐惧感,医学就是一个不断推翻之前认为正确的观点,今天我们就是从循证医学的角度探讨了去枕平卧的冗余性,希望能够引起大家的重视,早日改进这种错误的认识!


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